통증은 눈에 보이지 않고 기억에 의존하기 어렵기 때문에 객관적으로 기록하는 통증 일기가 치료 계획 수립에 큰 도움이 됩니다.
○ 매일 세기, 위치, 약물 반응 등을 짧게 기록하고 활용함으로써 통증 조절 효과를 높이고 일상생활의 불편을 줄일 수 있습니다.
목차
1장. 통증 일기가 필요한 이유
2장. 통증 일기에 담으면 좋은 항목
3장. 입원 중 통증 일기를 쓰고 활용하는 방법
4장. 퇴원 후에도 기록을 이어 가기 위한 준비
5장. 통증을 기록하는 방식은 무엇을 바꿀 수 있을까요?
6장. 통증 일기에 대해 자주 묻는 질문(Q&A)
1장. 통증 일기가 필요한 이유
통증은 혈압이나 체온처럼 기계로 잴 수 없습니다. 환자분이 느끼고 전해 주시는 말에 기대어 상태를 살펴야 합니다. 그런데 진료실에서 "요즘 어떠셨어요"라는 질문을 받으면 대부분 가장 최근의 느낌이나 가장 아팠던 순간만 떠오르기 마련입니다. 지난 2주 동안 어떤 흐름이었는지, 하루 중 언제 심해졌는지는 기억만으로 되살리기가 쉽지 않습니다. 치료 일정과 피로가 겹치는 시기라면 더욱 그렇습니다.
이런 기억의 한계는 통증 조절 계획을 세우는 데 영향을 줍니다. 실제보다 가볍게 전해지면 필요한 조절이 늦어질 수 있고, 가장 아팠던 순간만 강조되면 하루 대부분의 상태와는 다른 그림이 그려질 수 있습니다. 통증이 언제 시작해 얼마나 이어졌는지, 약을 드신 뒤 얼마 만에 편해졌는지를 함께 알아야 다음 계획을 조정할 수 있습니다. 같은 '아프다'는 말이라도 밤에만 심한 통증과 움직일 때만 생기는 통증은 접근 방법이 다르기 때문입니다.
통증 일기는 이 빈틈을 메워 드리는 도구입니다. 그날그날 짧게 남긴 기록이 모이면 통증의 시간대별 흐름, 약의 반응, 함께 나타나는 증상이 한눈에 보입니다. 무엇보다 환자분 스스로 "어떤 상황에서 더 아픈지"를 알아차리게 되어, 생활 속에서 미리 대비하시는 데에도 도움이 될 수 있습니다.
2장. 통증 일기에 담으면 좋은 항목
먼저 통증의 세기를 숫자로 남겨 보시길 권장합니다. 전혀 아프지 않은 상태를 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10으로 두고 표시하는 방법이 널리 쓰입니다. 숫자가 어색하시면 '없음-약간-보통-심함-매우 심함'처럼 다섯 단계로 적으셔도 좋습니다. 같은 기준을 계속 쓰는 것이 숫자 자체보다 중요합니다. 하루 중 가장 심했을 때와 평소 정도를 나누어 적어 두시면 흐름을 읽기가 한결 쉬워집니다.
다음은 위치와 성질입니다. 어디가 아픈지 몸 그림에 표시하거나 '오른쪽 허리', '왼쪽 어깨'처럼 적어 두시고, 어떤 느낌인지도 함께 남겨 주시면 좋습니다. 쑤신다, 화끈거린다, 저리다, 전기가 흐르는 것 같다, 묵직하다처럼 표현이 달라지면 통증의 원인을 살피는 방향도 달라질 수 있습니다. 시작한 시각과 이어진 시간도 함께 적어 두시기 바랍니다.
마지막으로 약과 생활 반응을 기록해 주십시오. 진통제를 언제 드셨는지, 드시고 몇 분 뒤에 얼마나 편해졌는지, 다음 복용 전에 다시 아파지지는 않았는지를 남기시면 조절 계획에 도움이 될 수 있습니다. 함께 나타난 변비나 졸림, 구역 같은 변화도 같은 줄에 적어 주십시오. 어떤 자세나 활동에서 심해지고 무엇을 했을 때 나아졌는지도 짧게 덧붙이시면 좋습니다. 식사와 수면, 기분의 변화까지 한 줄로 남겨 두시면 통증이 일상에 미치는 영향을 함께 살피는 데 도움이 됩니다.
3장. 입원 중 통증 일기를 쓰고 활용하는 방법
입원 중에는 회진과 투약 시간이 정해져 있어 기록을 습관으로 만들기 좋은 시기입니다. 아침·점심·저녁·취침 전처럼 하루 네 번 정도 시간을 정해 두시고, 그 사이에 갑자기 아프셨다면 그때마다 한 줄을 더 남겨 주십시오. 한 번 적는 데 1분을 넘기지 않도록 항목을 줄이는 편이 오래 이어 가는 데 도움이 됩니다. 처음에는 세기와 위치, 약 복용 시각 세 가지만 적으셔도 충분합니다.
쓰신 기록은 회진 때 그대로 보여 주시길 권장합니다. 말로 설명하시기 어려운 부분도 숫자와 시각이 적힌 종이를 함께 보면 정리가 빨라집니다. 특히 정해진 시간에 드시는 약만으로 조절되지 않아 추가로 약이 필요했던 횟수, 밤에 잠을 깬 횟수는 계획을 조정할 때 중요한 단서가 됩니다. 물리치료나 검사처럼 몸을 움직이는 일정 전후로 통증이 달라졌다면 그 점도 함께 알려 주시면 좋습니다.
진통제를 조절할 때는 좋아지는 부분과 함께 주의할 부분도 같이 살펴야 합니다. 통증이 줄어드는 대신 변비나 졸림, 구역, 어지럼이 생기거나 심해질 수 있고, 드물게 숨쉬기가 얕아지는 변화가 나타날 수도 있습니다. 이런 변화를 일기에 함께 적어 두시면 약의 종류와 시간 간격을 조정하는 판단에 도움이 됩니다. 다만 스스로 용량을 늘리거나 줄이지 마시고, 기록을 근거로 담당 의료진과 상의해 조정하시기 바랍니다.
4장. 퇴원 후에도 기록을 이어 가기 위한 준비
퇴원 전에 어떤 형식으로 이어 갈지 미리 정해 두시면 좋습니다. 수첩과 펜이 편하신 분도 있고 휴대전화 메모나 통증 기록 앱이 편하신 분도 있습니다. 손 저림이 있거나 눈이 침침하시다면 글씨 대신 표에 동그라미만 치는 형태가 부담이 적습니다. 보호자께서 대신 적어 주시는 방식도 좋은 방법입니다. 어떤 형식이든 지난 기록을 한눈에 다시 볼 수 있는지가 선택의 기준이 됩니다.
기록이 밀리지 않도록 신호를 만들어 두시기 바랍니다. 약봉지 옆이나 식탁처럼 매일 지나는 자리에 수첩을 두시고, 휴대전화 알람을 하루 두세 번 맞춰 두시면 잊지 않고 이어 가실 수 있습니다. 며칠 빠뜨리셨더라도 처음부터 다시 하려 하기보다는 그날부터 다시 시작하시면 됩니다. 완벽한 기록보다 꾸준한 기록이 더 쓸모가 있습니다. 하루에 한 줄만 남기셔도 몇 주가 모이면 충분한 자료가 됩니다.
외래 진료 전날에는 지난 기간을 한 번 훑어보시고 요약을 만들어 오시길 권장합니다. 가장 아팠던 정도와 평소 정도, 추가 약을 쓰신 횟수, 새로 생긴 증상, 여쭤보고 싶은 점 세 가지 정도면 충분합니다. 통증이 갑자기 심해지거나 이전에 없던 부위가 아프기 시작할 때, 열이 나거나 다리에 힘이 빠질 때는 다음 진료를 기다리기보다는 곧바로 연락해 상담하시기 바랍니다.
5장. 통증을 기록하는 방식은 무엇을 바꿀 수 있을까요?
[Clinical Efficacy and Implementation Issues of an Electronic Pain Reporting Device among Outpatients with Cancer] (출처: PMC8295209, 2021)
○ 연구 내용: 외래에서 치료받는 암 환자 178명을 대상으로, 통증 설문을 태블릿으로 직접 입력하고 그 요약을 진료진이 함께 보도록 한 전자 통증 기록 도구를 시범 적용하고 무작위 배정 방식으로 평가한 연구입니다.
○ 주요 확인 사항: 기록에 걸리는 시간이 반복할수록 줄었고, 요약을 함께 확인한 군에서 현재 통증 정도와 통증의 성질 항목에 변화가 관찰되었다고 보고하고 있습니다. 연구진은 자료를 진료 기록에 연동하는 문제와 기기 조작의 어려움 같은 현장의 과제도 함께 언급했습니다. 관찰된 결과를 개별 환자에게 그대로 적용하기는 어려우며, 어떤 방식이 맞는지는 담당 의료진과 상의하실 부분입니다.
[Characterizing Breakthrough Cancer Pain Using Ecological Momentary Assessment with a Smartphone App: Feasibility and Clinical Findings] (출처: DOI: 10.3390/ijerph18115991, 2021)
○ 연구 내용: 암 환자 21명이 30일 동안 스마트폰 앱으로 통증이 생길 때마다 그 자리에서 세기와 지속 시간, 대처 방법을 입력하도록 하여, 돌발성 통증의 양상과 이런 방식의 실행 가능성을 살펴본 연구입니다.
○ 임상적 관찰 결과: 돌발성 통증은 대체로 30분 안쪽으로 이어졌고 약을 쓴 뒤 비교적 이른 시간에 완화되는 양상이 관찰되었으며, 참여자들은 앱 사용에 대체로 높은 만족도를 보였다고 보고하고 있습니다. 연구진은 그 자리에서 남기는 기록이 기억에 의존할 때 생기는 왜곡을 줄이는 데 참고가 될 수 있다고 정리했습니다. 다만 참여 인원이 적은 초기 연구인 만큼 결과를 개별 환자에게 그대로 적용하기는 어렵습니다.
6장. 통증 일기에 대해 자주 묻는 질문(Q&A)
Q. 통증이 심하지 않은 날에도 꼭 적어야 할까요?
편안했던 날의 기록도 흐름을 읽는 데 도움이 되므로 짧게라도 남기시길 권장합니다. 아팠던 날만 적으면 기록 전체가 나쁜 날만 모아 놓은 모습이 되어 실제 상태보다 심하게 보일 수 있습니다. 편안한 날에는 숫자 하나와 '괜찮음' 정도만 적으셔도 충분합니다. 어느 정도로 자세히 적으면 좋을지는 담당 의료진과 상의해 정하시기 바랍니다.
Q. 통증 점수를 몇 점부터 알려 드려야 할까요?
정해진 기준보다는 일상에 지장이 생기는 순간을 기준으로 알려 주시는 편이 좋습니다. 같은 점수라도 잠을 못 주무시거나 식사가 어려우시다면 조절이 필요한 상태일 수 있습니다. 점수가 갑자기 올라갈 때, 추가로 약을 쓰는 횟수가 늘어날 때, 이전에 없던 부위가 아프기 시작할 때는 기록을 들고 알려 주십시오. 판단이 어려우실 때는 미루지 마시고 담당 의료진과 상담하시기 바랍니다.
Q. 기록을 보고 제가 약을 조절해도 될까요?
기록은 상담의 근거로 쓰시고, 조절은 반드시 의료진과 함께 결정하시기 바랍니다. 진통제는 종류마다 작용 시간과 주의할 점이 달라, 스스로 늘리거나 줄이시면 통증 조절이 흔들리거나 변비·졸림·구역 같은 반응이 심해질 수 있습니다. 반대로 갑자기 중단하실 때 불편한 증상이 나타나는 약도 있습니다. 기록을 통해 알게 된 점을 정리해 오시면 조정을 상의하는 데 도움이 되니, 담당 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.
※ 본 글은 아미나요양병원이 정보 제공을 목적으로 직접 작성하였으며, 의료법 제56조 제1항을 준수합니다. 진료와 시술의 경과는 환자 개인에 따라 다르고 부작용이나 후유증이 나타날 수 있으므로, 치료 여부는 반드시 전문 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.
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